8.9 C
Tauragė
2022 / 10 / 02

Ateityje – strategiškai kitoks chirurginis krūties vėžio gydymas

Ar jau skaitėte?

NVI Krūties chirurgijos ir onkologijos skyriaus vedėjas prof. Valerijus Ostapenko.

Kokios apimties chirurginė operacija gydant krūties vėžį būtų optimali? Į šį klausimą bandys atsakyti Europos šalių, taip pat ir Nacionalinio vėžio instituto specialistai: pradedamas didelės apimties tarptautinis klinikinis tyrimas, kuriame dalyvauja Krūties vėžio kompetencijos centrai iš Šveicarijos, Vokietijos, Italijos ir Lietuvos.

Nacionalinio vėžio instituto (NVI) Krūties vėžio kompetencijos centre gydosi maždaug pusė Lietuvos pacienčių, kurioms diagnozuotas krūties vėžys – dažniausia moterų onkologinė liga. Daug nerimo krūties vėžiu sergančios moterys patiria prieš operaciją – chirurgo peilis ne tik gydo, bet ir neišvengiamai palieka nemalonių pėdsakų – laikinų komplikacijų, didina limfostazės išsivystymo pavojų.

 

„Operuodamas ankstyvą krūties vėžį, chirurgas pašalina tik sarginius limfmazgius, kuriuos identifikuoja branduolinės medicinos gydytojai. Jei liga yra išplitusi – šalinami visi pažasties duobės limfmazgiai, – sako NVI Krūties ligų chirurgijos ir onkologijos skyriaus gydytojas krūtų chirurgas Andrejus Ostapenko. – Be jokios abejonės, kai atlikus sarginio limfmazgio biopsiją šaliname mažiau limfmazgių, pacienčių gyvenimo kokybė yra kitokia: mažiau pooperacinių komplikacijų, mažiau limfedemų. Pacientės grįžta greičiau į normalų gyvenimo ritmą, turi mažiau problemų ateityje“.

Tačiau jei liga yra išplitusi limfmazgiuose, yra atliekama standartinė visų pažasties duobės limfmazgių pašalinimo operacija. Neišvengiamai kyla klausimas – ar galima daryti mažesnę chirurginę intervenciją pacientėms su išplitusiu vėžiu limfmazgiuose.

Į šį klausimą turėtų atsakyti tarptautinis tyrimas, į kurį įsitraukia Nacionalinio vėžio instituto onkologai. „Darbo tikslas – patvirtinti, kad individualiai pritaikyta chirurgija – tik pažymėtų metastatinių limfmazgių pašalinimo operacija, taip pat taikant kombinuotą gydymą, užtikrina ne blogesnius arba tokius pat, kaip dabartinis chirurgijos standartas, gydymo rezultatus ir geresnę gyvenimo kokybę“,– sako gydytojas A. Ostapenko.

Kaip vyks tyrimas

„Tai vienas iš nedaugelio tarptautinių mokslinių projektų pastaraisiais metais, skirtų lokaliam vėžio gydymui, – sako gydytojas krūtų chirurgas Andrejus Ostapenko. – Tarptautinio tyrimo metu pacientėms skirsime individualiai pritaikytą chirurgiją kartu su radioterapija. Manoma, kad individualiai pritaikyta gydymo taktika sumažins operacijos ir perteklinės chirurgijos apimtį, padės išvengti pooperacinių limfedemų ir, be jokios abejonės, pagerins gyvenimo kokybę.“

Tyrime galės dalyvauti įtraukimo kriterijus atitinkačios pacientės – moterys, sergančios II arba III stadijos krūties vėžiu, kurioms tyrimais patvirtintos metastazės pažasties limfmazgiuose. „Kiekviena tyrime dalyvaujanti pacientė bus informuojama apie įtraukimo į tyrimą kriterijus, taip pat apie gydymo variantus: gydymas gali būti pradedamas nuo operacijos arba nuo chemoterapijos. Kiekvienai pacientei prieš taikant individualų chirurginį gydymą, bus specialiomis kabutėmis pažymimi pakitę (metastatiniai) limfmazgiai“, – aiškina gydytojas A. Ostapenko.

Kodėl pažymimi limfmazgiai prieš chemoterapinį gydymą? „Taikant priešoperacinę (neoadjuvantinę) chemoterapiją smarkiai sumažėja navikinių ląstelių metastatiniuose limfmazgiuose arba piktybinės ląstelės visiškai išnyksta ir tokius „sunykusius“ limfmazgius būna sudėtinga surasti operacijos metu. Kabutėmis pažymėti metastatiniai limfmazgiai lengvai nustatomi ir pašalinami operacijos metu“, – sako gydytojas.

Pagal tyrimo reikalavimus, pašalintas limfmazgis bus siunčiamas į rentgeno kabinetą, kur rentgeno nuotrauka patvirtins, kad pašalintame limfmazgyje yra specialus žymeklis, išsamiai aiškina gydytojas A. Ostapenko. „Tyrime dalyvaujančios moterys bus padalytos į dvi grupes: vienai grupei pacienčių bus atliekama standartinė limfonodektomija (visų limfmazgių pašalinimas), kitoms – individualiai pritaikyta chirurgija, t.y. operacijos metu bus šalinami tik pažymėti metastatiniai limfmazgiai.“

NVI Krūties ligų chirurgijos ir onkologijos skyriaus gydytojas krūtų chirurgas Andrejus Ostapenko.

Pacientėms, kurioms buvo atliktas visų limfmazgių pašalinimas, bus taikomas standartinis krūties ir sritinių limfmazgių spindulinis gydymas. O moterims, kurioms buvo atlikta individualiai pritaikyta chirurginė intervencija – pašalinti tik pakitę limfamzgiai, bus taikomas modifikuotas (papildomas) pažasties srities švitinimas.

Standartinis medikamentinis (chemoterapija, hormonų terapija, biologinė terapija) gydymas bus taikomas abiejose grupėse ir tais pačiais preparatais.

„Manoma, kad atokūs tyrimo rezultatai abiejose grupėse bus labai panašūs, tačiau tų pacienčių, kurioms bus atlikta individualiai pritaikyta chirurginė intervencija, gyvenimo kokybė bus geresnė, nes jos nepatirs perteklinės chirurgijos. Be abejo, sumažės pooperacinių rankos tinimų, kartu išsaugant tokį pat gydymo veiksmingumą. Manoma, kad atlikus šį tyrimą, bus nustatytas naujas tarptautinis krūties vėžio gydymo standartas“, – teigia gydytojas A. Ostapenko.

Įtraukimo kriterijai

Tarptautiniame tyrime galės dalyvauti ir įtraukimo kriterijus atitinkantys vyrai – kasmet Lietuvoje krūties vėžiu suserga 10–15 vyrų.

Dalyvauti tyrime galės vyresni nei 18 m. pacientai – moterys ir vyrai, kuriems nustatytas krūties vėžys su pažeistais pažasties limfmazgiais, kas turi būti patvirtinta vaizdinimo metodais.

Prieš atliekant bet kurią su tyrimu susijusią procedūrą, pacientas privalės pasirašyti informuoto asmens sutikimą pagal Tarptautinės harmonizacijos konferencijos (THK) bei Gerosios klinikinės praktikos (GKP) taisykles.

Tyrime dalyvauja Europos Krūties vėžio kompetencijos centrai

Europinis tyrimas truks 20 metų, jame dalyvaus 1,5 tūkstančio ligonių – taigi Nacionalinio vėžio instituto Krūties vėžio kompetencijos centre ruošiamasi labai rimtam darbui.

„Tai nepaprastai svarbus įvertinimas Lietuvai, – sako NVI Krūties chirurgijos ir onkologijos skyriaus vedėjas prof. Valerijus Ostapenko. – Tyrimas multicentrinis, dalyvauja Šveicarijos, Vokietijos, Italijos ir Lietuvos krūties vėžio centrai. Pakliūti į tokį tyrimą neturint Krūties vėžio kompetencijos centro sertifikato praktiškai būtų neįmanoma. Tokiu sertifikatu Nacionalinis vėžio institutas įvertintas 2014 m. Tai reiškia, kad NVI dirbama laikantis multidiscipliniškumo principo, atsižvelgiant į Krūties vėžio kompetencijos centro sertifikato keliamus reikalavimus. Praėjus penkeriems metams 2019 m. sėkmingai baigta NVI Krūties vėžio kompetencijos centro reakreditacijos procedūra.“

Pasak profesoriaus, europinio tyrimo tikslas – mūsų pacienčių gyvenimo kokybė ir bendraeuropinių standartų pakeitimai. „Tarpiniai tyrimo rezultatai – po 5-erių, po 10-ies metų, tikėtina, jau leis daryti preliminarias išvadas. Juk kalbame apie nepaprastai svarbų dalyką – apie chirurginių intervencijų apimtį“, – sako prof. V Ostapenko.

Profesorius primena, jog prieš 20 metų buvo pereita nuo globaliai atliekamų mastektomijų prie tausojančių operacijų. „Tai buvo tikras virsmas krūties vėžio chirurginio gydymo srityje. Šiuo metu atliekame apie 70–80 proc. tausojančių operacijų“, – tęsia profesorius.

Dabar ruošiamasi kitam globaliam pokyčiui. „Gydytojai krūties chirurgai, taip pat gydytojai radioterapeutai turės įvaldyti naujas metodikas, – sako prof. V. Ostapenko. – Tai mokslinių darbų temos mūsų jauniems kolegoms, taip pat galimybė jiems kelti savo klinikinę kvalifikaciją. Iš esmės kalbame apie strategiškai kitokį krūties vėžio gydymą. Bandysime įrodyti, kad taikant kombinuotą gydymą ir atliekant mažesnės apimties operaciją ilgalaikiai gydymo rezultatai bus tokie patys, o gyvenimo kokybė, tikimės, kad bus, geresnė.“

Juventa Sartatavičienė
Vyriausioji specialistė ryšiams su visuomene
Nacionalinis vėžio institutas

spot_img

Sekmadienio dieną pravers skėčiai

Sekmadienio dieną pravers skėčiai, nes per šalį praslinks atmosferos frontas su lietumi. Šiandien bus debesuota su pragiedruliais. Daug kur palis, vyraus trumpi lietūs, galima perkūnija. Vėjas pietinių krypčių, 5–10 m/s, vakariniame šalies pakraštyje iki 13...

Horoskopas spalio 2 dienai

AVINASŠiandien galite jausti stiprų poreikį kuo daugiau būti namuose. Puiku, jei iš tiesų galėsite sau tai leisti. Namai nuo to tik išloštų. Juk nesėdėtumėte rankų sudėję, ar ne? JAUTISPats laikas daug ką išsiaiškinti ir sudėti...

Slidinėjimo entuziastai pradeda planuoti žiemos atostogas

Likus keliems mėnesiams iki oficialaus žiemos starto, daugelis slidinėjimo entuziastų jau dairosi į kalnus. Slidinėjimas – pagrindinė šaltųjų metų mėnesių atostogų veikla, tapusi ne tik šeimų, bet ir draugų ar kolegų, nusprendusių pasimėgauti sniegu...

Lietuvos zoologijos sodo renovacijos užkulisiai per padidinamąjį stiklą

Vis daugiau uždangos atitraukiama nuo Lietuvos zoologijos sodo renovacijos. Rudenį pasitinkame su dar didesniu nuveiktų renovacijos darbų bagažu. Kas prieš kelis metus atrodė tik pažadai, šiandien — įgyvendintina projekto dalis. Šiandien praversime Lietuvos zoologijos...

Depresija Lietuvoje ‒ sergančiųjų kasmet daugėja ir ateityje daugės

Kasmet depresija Lietuvoje diagnozuojama daugiau nei pusei šimto tūkstančių gyventojų. Pernai tokią diagnozę išgirdo 65 879 žmonės. Spalio 1 d. Europoje minima depresijos diena – apie šios ligos gydymą, ryšį su pandemija ir karu...

Savaitgaliui – egzotiškosios anonos: ruoškite salsą, veganiškus kepsnelius, krembriulė

Šviežių anonų derlius jau pasiekė parduotuvių lentynas. Anonos išsiskiria savo saldumu ir tropiniams vaisiams būdingu saldžiai gaiviu skoniu. Šį vaisių skanauti galima ne tik vieną. Jis puikiai dera ruošiant įvairius patiekalus – nuo salsų...

Brangstanti elektra 64 proc. Lietuvos gyventojų privertė keisti jos vartojimo įpročius

Išaugusios elektros kainos paskatino Lietuvos gyventojus mažinti elektros vartojimą – jau pradėję taupyti elektrą teigia 6 iš 10-ties žmonių (64 proc.), rodo reprezentatyvi bendrovės „Spinter tyrimai“ apklausa. Gyventojų ir verslų taupymas jau atsispindi ir...

Paneigti mitai apie antrą pensijų pakopą: toks investavimas nebemažina „valstybinės“ pensijos

Antroje pakopoje pensiją kaupiantys ar besiruošiantys tai daryti žmonės neretai yra klaidinami mitų, galinčių nulemti nepagrįstai neigiamą nusistatymą prieš šį kaupimo būdą. „Luminor investicijų valdymas“ vadovė Loreta Načajienė apžvelgia labiausiai paplitusius klaidingus įsitikinimus ir...

Šiandien daug kur palis. Aukščiausia temperatūra 11–16 laipsnių šilumos

Šiandien daug kur, daugiausia Rytų Lietuvoje, palis. Vėjas pietinių krypčių, 4–9 m/s. Aukščiausia temperatūra 11–16, rytiniuose rajonuose kai kur 8–10 laipsnių šilumos. APIE PINIGUS SU VAIKAIS. Paprasti patarimai tėvams, kaip paruošti vaiką ateities pasauliui Spalio 2-os...

Horoskopai spalio 1 dienai

AVINASNeplanuotas brangus pirkinys gali pasirodyti labai vykęs sprendimas, bet verčiau nepasiduokite pagundai. Nesileiskite įkalbamas, galvokite savo galva. Kur jūsų pinigai, ten turi būti ir jūsų sprendimas. Kartais atsisakymas kuo nors dalytis visai priimtinas ir...

Tarptautinę mokytojų dieną bus iškilmingai apdovanoti Metų mokytojai

Spalio 5-ąją, Tarptautinės mokytojų dienos proga, Nacionalinėje Martyno Mažvydo bibliotekoje bus apdovanoti Metų mokytojai, įteikta Meilės Lukšienės premija ir Lituanistinio švietimo mokytojo (dėstytojo) premija. Motyvuojanti audioknyga „Tavo sėkmės medžioklė“ yra skirta Žmonėms, kurie savo darbe,...

Šiandien aukščiausia temperatūra 12–16 laipsnių šilumos, vyraus nedidelis lietus

Šiandien vietomis, didesnė tikimybė vakariniuose ir šiauriniuose rajonuose, trumpai palis, vyraus nedidelis lietus. Rytą vietomis rūkas. Aukščiausia temperatūra 12–16 laipsnių šilumos. KAIP ATSIKRATYTI NERIMO IR PRADĖTI GYVENTI. Laiko patikrinti būdai įveikti nerimą Spalio 1 d. vietomis,...

Horoskopai rugsėjo 30 dienai

AVINASKai visos priemonės jau išbandytos ir nepadėjo, gali išgelbėti paprasčiausias užsispyrimas. Kiek galite laikykitės laiko ir praktikos patikrintų veiklos metodų. Šiandien netinkamas metas eksperimentuoti. Motyvuojanti audioknyga „Tavo sėkmės medžioklė“ yra skirta Žmonėms, kurie savo darbe,...

Širdies ritmo sutrikimų galima ir nepajausti: kaip diagnozuojama gyvybei pavojinga sveikatos būklė?

Sutrikusio širdies ritmo – aritmijos – simptomus atpažįsta ne kiekvienas, kuris su tuo susiduria, todėl tik nedaugelis pacientų laiku kreipiasi į gydytojus ir pradeda gydymą. Vilniaus „Kardiolitos klinikų“ Kardiologijos centro gydytoja kardiologė Monika Kanaukė...
spot_img